Головна
Реєстрація
Вхід
Понеділок
10.12.2018
23:43
Вітаю Вас Гість | RSS
Бахмацьке районне лабораторне відділення
Борзнянського міжрайонного відділу
ДУ "Чернігівський ОЛЦ МОЗ України"

Меню сайту

Категорії розділу
Мої статті [8]

Наше опитування
Оцініть мій сайт
Всього відповідей: 10

Статистика

Онлайн всього: 1
Гостей: 1
Користувачів: 0

 Каталог статей 
Головна » Статті » Мої статті

ЛИХОМАНКА ЕБОЛА. ПРИЧИНИ. СИМПТОМИ. ДІАГНОСТИКА. ЛІКУВАННЯ


ЛИХОМАНКА ЕБОЛА. ПРИЧИНИ. СИМПТОМИ. ДІАГНОСТИКА. ЛІКУВАННЯ

Лихоманка Ебола - гостре, імовірно зоонозное захворювання з групи вірусних геморагічнихлихоманок, що протікає з вираженим геморагічним синдромом, відрізняється високим рівнем летальності. Відноситься до особливо небезпечних вірусних інфекцій.

Короткі історичні відомості

Уперше захворювання зареєстровано і описано врайоні Ебола (Заїр) в 1976 р. У цей же час з крові в одного з померлих хворих виділено збудника. Спалахи інфекції в Заїрі і Судані в 1976-1979 рр, В Заїрі в 1994-1995 рр, Що обчислюються сотнями хворих, супроводжувалися високою летальністю (від 53% до 88%). У 1996 р. спалах лихоманкиЕбола зареєстрована в Габоні. Дані ретроспективного серологічного скринінгу населення дозволяють стверджувати, що епідемії захворювання відзначали в 1960-1965 рр в Нігерії, Сенегалі, Ефіопії.

Етіологія

Збудник - НК-геномноївірус роду Filovirus сімейства Filoviridae. Виявлено 3 штами вірусу - Заїр, Судан, енстон, - відрізняються за антигенною структурою. Чіткі відмінності виявлені між штамами Заїр і Судан по генетичним, біологічним і біохімічними властивостями. У лабораторнихумовах культури збудника підтримують пасажем через печінку або кров мавп. Вірус Ебола має середню ступінь стійкості в зовнішньому середовищі.

Епідеміологія

езервуар і джерело інфекції в природі мало вивчений,швидше за все, він в основному представлений різноманітними гризунами. Не виключена роль мавп як джерел інфекції. Хвора людина дуже небезпечний для оточуючих, відомі 5-8 послідовних передач вірусу від хворого і виникнення внутрішньолікарняних спалахів хвороби.Відзначено, що при перших передачах летальність була найвищою (100%), потім вона знижувалася. Вірус виявляють у різних органах, тканинах і виділеннях: в крові (7-10 днів), слизу носоглотки, сечі, спермі. Хворий представляє високу небезпеку протягом 3 тижнів від початку хвороби; вінкубаційний період хворий вірус не виділяє.

Механізм передачі різноманітний. Политропности вірусу, різноманіття шляхів його виділення з організму визначають можливість зараження при контакті з кров'ю хворих, статевим і аерозольним шляхами,при користуванні спільними предметами побуту та спільному харчуванні. Встановлено, що зараження при лихоманці Ебола в основному реалізується шляхом прямого контакту з інфікованим матеріалом. Захворювання дуже контагіозне і передається при попаданні вірусу на шкіру іслизові оболонки. Найбільш небезпечна кров. Найбільшому ризику зараження піддається медичний персонал при догляді за хворими, а також персонал, який здійснює вилов, транспортування мавп і догляд за ними! період карантину. Відсутність захворювань серед осіб,були з хворими в одному приміщенні, але не мали з ними тісного контакту, дозволило зробити висновок про те, що повітряно-крапельна передача малоймовірна.

Природна сприйнятливість людей висока. Постінфекційний імунітет стійкий.Повторні випадки захворювань рідкісні; їх частота не перевищує 5%.

Основні епідеміологічні ознаки. Вогнища циркуляції вірусу Ебола розташовуються в зоні вологих тропічних лісів Центральної і Західної Африки (Заїр, Судан, Нігерія, Ліберія,Габон, Сенегал, Кенія, Камерун, Ефіопія, Центрально-Африканська республіка). Спалахи лихоманки Ебола в ендемічних вогнищах відзначають в основному навесні і влітку. В Судані (м. Нзара) первинний осередок інфекції виник серед робітників на бавовняної фабриці, незабаром хворобапоширилася на членів сімей та інших осіб, що були в тісному контакті з хворими. Внутрішньолікарняне поширення виникло тільки в 2 випадках. Іншу картину захворюваність представляла в м. Меріду (Судан) і Заїрі, де лікарня зіграла роль каталізатора епідемічногопроцесу. Хворі були доставлені в лікарню з лихоманкою неясної етіології. Внутрішньолікарняне поширення інфекції серед персоналу здійснювалося при попаданні інфікованого матеріалу (крові і виділень) на пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки,хворих - при різних парентеральних маніпуляціях, виконаних недостатньо обробленими інструментами. Обстеження сімейних контактів підтвердило епідеміологічне значення контакту з хворими і тривалості спілкування з ними. Так, при короткочасномузіткненні з хворим захворіло 23%, а при тісному і тривалому (догляд за хворим) - 81% осіб. Вторинними осередками стали сім'ї хворих, які залишили лікарні. Зараження відбувалося при близькому контакті з хворими (лікувальний догляд, спільне проживання, ритуальні обряди у телпомерли). У грудні 1994 р.-червні 1995 р. в Заїрі виник спалах лихоманки Ебола, пов'язана з вживанням в їжу місцевими жителями мозку мавп-вірусоносіїв. Загальне число хворих перевищило 250 чоловік, летальність склала близько 80%. Описано також випадкивнутрішньолабораторного зараження лихоманкою Ебола при роботі з зеленими мавпами. Враховуючи колосальні можливості і швидкості міжнародних переміщень, серйозну небезпеку представляють міграції осіб у початковій стадії хвороби і перевезення заражених тварин.

Патогенез

Протягом інкубаційного періоду вірус репродукується в регіонарних лімфатичних вузлах, селезінці і, можливо, інших органах. Гострий початок захворювання з лихоманки збігається з розвитком інтенсивної вірусемії з поліорганноїдисемінацією збудника. Поразка клітин і тканин різних органів імовірно обумовлено як прямим цитопатическим дією вірусу, так і аутоімунними реакціями. озвиток порушень мікроциркуляції і реологічних властивостей крові проявляєтьсякапіляротоксикоз з геморагічним синдромом, периваскулярними набряками, ДВС-синдромом. Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція являє собою провідний синдром, який виявляється гістологічно. Патологічні зміни в органах у вигляді вогнищевих некрозів,розсіяних геморагії в клінічній картині проявляються ознаками гепатитів, інтерстиціальних пневмоній, панкреатитів, орхіт та ін еакціі клітинного та гуморального імунітету знижені, противірусні антитіла у померлих в ранні терміни хвороби виявляють рідко, увидужуючих вони з'являються пізно.

Клінічна картина

Інкубаційний період варіює від декількох днів до 2-3 тижнів. Початок захворювання гостре, з підвищення температури тіла до 38-39 ° С, головного болю,міалгія і артралгій, нездужання, нудоти. Протягом перших днів у більшості хворих виникають явища ангіни, запалення мигдалин викликає відчуття хворобливого «шара в горлі». У розпал захворювання приєднуються нестримне блювання, біль у животі та діареягеморагічного характеру з випорожненнями у вигляді мелени. Швидко розвивається геморагічний синдром з проявами шкірних крововиливів, органних кровотеч, кривавої блювоти. Часто спостерігають ознаки енцефалопатії у вигляді збудження і агресивності хворих; ввипадках одужання вони довгостроково зберігаються і в період рекон-валесценціі. На 4-6-й день від початку хвороби приблизно у половини хворих з'являється висип зливного характеру.

Летальний результат наступає, як правило, на початку 2-го тижня хвороби. Йогоосновні причини - кровотечі, інтоксикація, гіповолемічний та інфекційно-токсичний шоки.

У випадках одужання гостра фаза захворювання триває 2-3 тижнів. Період реконвалесценції затягується до 2-3 міс, супроводжується астенізація,анорексією, зниженням маси тіла, випаданням волосся, іноді розвитком психічних порушень.

Диференціальна діагностика

Представляє значні труднощі у зв'язку з відсутністю специфічних клінічних ознак ішвидкоплинністю розвитку захворювання. В Україною захворювання може бути занесено з країн Центральної і Західної Африки.

Лабораторна діагностика

Передбачає застосування ПЦ, ІФА, імунофлюоресцентних методів, постановкусерологічних реакцій (Н, СК, НГА). Методи доступні тільки в умовах добре оснащених вірусологічних лабораторій суворого протиепідемічного режиму. У польових умовах можна застосовувати комплексний діагностикум для ІФ або твердофазні імуноферментнітест-системи для виявлення антигенів вірусів Ебола і Марбург, а також антитіла до них.

Ускладнення

Ускладненнями можна вважати всі важкі патогенетично обумовлені процеси, що ведуть в кінцевому рахунку до смерті хворих:кровотечі, гіповолемічний та інфекційно-токсичний шоки. Прогноз захворювання вкрай несприятливий; в окремих осередках летальність складає від 50% до 90%.

Лікування

Проводять в спеціалізованих інфекційних відділеннях зрежимом суворої ізоляції. Застосовують методи патогенетичної і симптоматичної терапії більшості випадків вони виявляються малоефективними. Етіотропна терапія не розроблена. В епідемічних осередках може бути отриманий позитивний ефект від застосування плазмиреконвалесцентів.

Епідеміологічний нагляд

Здійснення Міжнародної системи епідеміологічного нагляду за контагіозними геморагічними гарячками покликане забезпечити необхідною інформацією для своєчасного іповного проведення профілактичних заходів. У зв'язку з труднощами в ряді випадків здійснення повноцінної лабораторної діагностики захворювань найважливіше значення набувають клінічні прояви. З урахуванням концепції ВООЗ всі країни зобов'язані негайноповідомляти штаб-квартиру про поодинокі або групових важких захворюваннях, для яких характерний синдром гострої геморагічної лихоманки. За визначенням Комітету експертів ВООЗ, хворий лихоманкою Ласса, Марбург і Ебола - людина з гарячковим захворюванням, що супроводжується одним або декількома з наступних ознак: виділення вірусу, 4-кратне наростання титрів антитіл до вірусу через 1-2 тижнів після забору. При лихоманці Ласса титри IgG при вступі не менше 1:512 і позитивні титри IgM, при лихоманки Марбург і Ебола-зміст IgM 1:8 і вище, IgG - 1:64 в ІФ.

 

Профілактичні заходи

В результаті фундаментальних досліджень біологічних властивостей вірусу Ебола створені передумови для розробки вакцини і неспецифічних захисних препаратів.

Заходи в епідемічному осередку

Хворі геморагічними гарячками Ласса, Марбурга і Ебола підлягають негайній госпіталізації в боксові відділення з дотриманням суворого режиму, рекомендованого у випадках особливо небезпечних інфекцій, таких як чума і віспа. Видужали виписують не раніше 21-го дня від початку хвороби при нормалізації стану хворих і 3-кратних негативних вірусологічних дослідженнях. Всі предмети побуту хворого повинні бути строго індивідуальними, маркованими. Їх зберігають і дезінфікують в боксі. Для лікування застосовують інструменти разового користування; після вживання їх авто-клавіру чи спалюють. У період поточної дезінфекції застосовують 2% розчин фенолу[с добавлением 0,5% гидрокарбоната натрия (1:500)], Йодоформ (450 г на 1 мл активного йоду з додаванням 02% натрію нітрату). Виділення хворих також обробляють відповідним чином. Обслуговуючий персонал повинен працювати в протичумному костюмі 1 типу. азработани спеціальні пластикові бокси, в яких за допомогою витяжної системи, забезпеченою блоком дезактивації, забезпечується приплив повітря в одному напрямку - усередину боксу. Такі бокси забезпечені звичайною системою для забезпечення повної безпеки персоналу під час медичних маніпуляцій. Особливу обережність слід дотримуватись при дослідженнях крові та інших біологічних матеріалів від хворих геморагічними гарячками та підозрілих на захворювання.

Осіб, які перебували в безпосередньому контакті з хворим (або особою, у якого підозрюють розвиток захворювання), ізолюють в бокс і спостерігають протягом 21 дня. У всіх випадках підозри на зараження вірусом Ебола вводять специфічний імуноглобулін із сироватки гіперімунізованих коней. Термін дії імуноглобулін - 7-10 днів.

Джерело: "Інфекційні хвороби і епідеміологія" В.І Покровський, 2007.

 

Категорія: Мої статті | Додав: savenkovy (26.04.2017)
Переглядів: 419 | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
avatar

Вхід на сайт

Пошук

Друзі сайту
  • Урядовий портал
  • Офіційний сайт МОЗ України
  • Сайт Державної установи "Чернігівський обласний лабораторний центр Міністерства охорони здоров'я України"
  • Чернігівська обласна державна адміністрація
  • Бахмацька районна державна адміністрація
  • завантажити інформаційний бюлетень "МОБІЛЬНИЙ ЗВ'ЯЗОК ТА ЗДОРОВ'Я ЛЮДИНИ"
  • ЗУПИНИМО ТУБЕРКУЛЬОЗ В УКРАЇНІ

  • Copyright MyCorp © 2018
    uCoz